"Dor de barriga ... para um ano?" Eu gaguejava. Era o fim do seu turno, e Vince, o médico assistente, foi saindo dos pacientes. Ele deu de ombros para mim. "Ele esteve na prisão por seis meses. Talvez eles pensassem que era fingimento. O curioso é que eu sentia uma massa macia no lado direito. "Olhei para o homem Africano jovem americano sobre a maca. As algemas e dois guardas com ele teve, na verdade, menor as chances de que ele estava experimentando uma doença real. Presos são notórios por weaseling dia que passa a sair do bloqueio, mas Vince parecia preocupado com essa massa que tinha encontrado.
"Um abscesso durante um ano?" Eu continuei. "Não difundir ou piorando?” Sem história de problemas médicos? "
"Nenhum", Vince respondeu. "Só que ele tinha um abcesso peri-rectal drenado algumas semanas atrás, em outro hospital."
"E agora está melhor?"
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. The radiologist's read was definitive leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.)
Parecia que o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovens americanos. Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn. Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizado e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido, pegou.
Crohn exige um pedágio enorme, cerca de meio milhão de norte-americanos estão aflitos. Sua causa permanece indescritível. Oficialmente é uma doença inflamatória intestinal, mas não é infecciosa nem exclusivamente inteiramente auto-imunes. Atual pinos consenso a culpa em uma reação imune à flora intestinal normal. Camundongos sem bactérias, por exemplo, não fica de Crohn, e as fezes dos doentes de Crohn são carregados com o corpo das próprias proteínas inflamatórias.
Por que alguns sistemas imunológico das pessoas detonam na flora intestinal benigna que todos nós compartilhamos (e necessidade), ninguém sabe. Existe claramente um componente genético: um número de marcadores genéticos para Crohn têm sido encontrados, e isso definitivamente ocorre em famílias e alguns grupos étnicos, atingindo mais freqüentemente do que os judeus Africano americanos, por exemplo. Mas de quatro quintos de todos os doentes de Crohn carecem dos parentes afetados.
Na pior das hipóteses, o processo inflamatório da doença de Crohn pode queimar através das paredes intestinais a fístulas túnel para dentro da bexiga, em outros laços do intestino, indirectamente, a vagina, ou, como no caso de meus pacientes, para fora da pele. Fístulas levar a abscessos, que podem exigir cirurgia.
Empunhando seu ferro em brasa em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, doença de Crohn pode causar desde úlceras aftosas recorrentes (aftas) na boca para abcessos em torno do ânus. Mais excêntrica, pode desencadear irite, uma inflamação ocular dolorosa, úlceras de pele e artrite full-blown.O início de pico é entre as idades de 15 e 35, mas septuagenários podem ser atingidas também. Pode se esconder durante anos como fadiga inespecífica, diarreia, cólicas abdominais e febre. Um estudo encontrou um atraso médio de sete anos entre o início dos sintomas até o diagnóstico. Uma criança ou um adolescente com diarréia e perda de peso devem ser investigados para Crohn.
O problema é que um diagnóstico completo geralmente requer uma colonoscopia total com um empurrão no íleo. Mesmo que podem ser imprecisos: Algumas lesões que se assemelham a de Crohn (ou colite ulcerativa, doença inflamatória intestinal outros grandes) na colonoscopia são causados por infecções como a Salmonella e Campylobacter, ou por meio de medicação. O diagnóstico é basicamente clínico-síntese dos sintomas, achados íleo-colonoscopia, culturas de fezes, e a resposta ao tratamento.
O tratamento padrão para Crohn é de três peças de anti-inflamatórios e antibióticos uma parte. As drogas laboriosas anti-inflamatórias são aminosalicilatos, primos química da aspirina, apoiados por esteróides potentes nos casos mais graves.O uso de esteróides anabolizantes é repleto de efeitos colaterais, entretanto, assim que caçam por alternativas tem sido implacável.
Os agentes mais promissores são os anticorpos sintéticos que incapacitam uma grande proteína inflamatória. Sozinho ou combinado com os tratamentos de quimioterapia mais velhos, esses anticorpos podem selar a fístula e alcançam remissão impressionante. Infelizmente, estes potentes moduladores imunes também podem desencadear infecções potencialmente fatais. Como uma opção de último tratamento, porções de intestino doente podem ser removidos cirurgicamente, mas que cria o risco de má absorção, obstrução futura de cicatrizes e aderências e recidiva em outro lugar.
Com tantos riscos em jogo, dores doc tendem a ficar com o aminosalicilatos testada e verdadeira para os casos de não-dire de Crohn. Eu tinha certeza que meu prisioneiro, dado o seu horrendo CAT scan resultados, foi dirigido para uma ressecção intestinal extensa. No entanto, o cirurgião e gastroenterologista decidiu primeiro tentar antibióticos e um aminosalicylate chamado Pentasa. Para feliz surpresa de todos, o velho tripé maravilhas, talvez porque o paciente teve smoldered nu por tanto tempo. Dentro de 48 horas ele estava comendo e andando. Em seis dias um estudo de repetição de seu intestino delgado parecia quase normal.
Nós estávamos em uma raia de sorte: A mulher irlandesa americana, cuja Crohn apresentaram com uma urgência terrível, também esfriou rapidamente em aminosalicílicos. Ela foi mandada para casa em menos de uma semana. Nenhum deles exigiu a cirurgia que eu temia.
Para o meu jovem, porém, o milagre foi só até agora. No sétimo dia descansou de volta na prisão.
Tony Dajer é presidente do departamento de medicina de emergência em Nova York Downtown Hospital, em Manhattan. Os casos descritos em Sinais Vitais são reais, mas os nomes e alguns detalhes foram alterados.
"Ele terminou seu antibiótico há três dias. Não tem nada a ver com esta dor anos de idade, no entanto. E a massa é mais alto à direita do que o seu típico de apendicite.” O CAT scan eu pedi ainda está pendente. "
Virei-me para o prisioneiro. "Conte-me sobre essa dor," eu comecei."Será que ela vem a cada dia?"
"Ele me bate mais, se eu comer, doutor", respondeu ele.
"Por um ano?"
"Sim senhor. Algumas noites eu não consigo dormir, é tão ruim. A diarréia ocorre muito.” Então, eu estou tão cansado que mal consigo fazer o meu trabalho. "
"Qualquer vômitos?"
"Só que quando eu bebia tomografia coisas" No exame, a área média à direita de seu abdômen doía quando eu apertei profundamente, senti uma plenitude, mas não foi difícil e parecia ser câncer. Fosse o que fosse, isso não parece incomodá-lo muito. Além disso, você não pode ter apendicite por um ano.
"Eu acho que você vai ficar bem", disse ele. "Nós vamos verificar o TAC."
"Obrigado, doutor", respondeu ele quando os guardas olhavam com desinteresse.
Apenas algumas semanas antes, lembrei-me, eu tinha visto uma mulher irlandesa americana que descreveu quatro dias de dor abdominal aguda. "Eu continuo tentando ir, mas eu não posso", ela gemeu. "Estou muito constipada."
Ao exame, o seu abdômen direito inferior era ligeiramente concurso. Raros como é para alguém da idade dela para ter uma impactação de fezes , eu fiz um exame de toque retal para o caso. Empty. Empty. "Eu não acho que é apendicite aguda ou qualquer outra coisa", disse ela. "A tomografia computadorizada seria uma grande quantidade de radiação para nada." Vamos dar-lhe uma limpeza intestinal, e eu vou verificar novamente amanhã. "
No dia seguinte, a miséria da mulher continuou. "Eu bebi tudo o que me prescreveram. Eu estou vazio. Mas eu ainda tenho que ir ", ela me disse. Um simples raio-X mostrou um intestino vazio de fezes. Esta não foi a constipação. No exame que ela ainda estava concurso no quadrante inferior direito. Se eu tivesse perdido uma apendicite latente? Eu mordi o marcador e fez a tomografia computadorizada, mas saiu muito bem.
"Não há uma apendicite. Normal, eu disse. Seus ombros caíram.
"Então o que é?", Alegou. "Eu estou ficando louca."
Meu gastroenterologista favoritos aconteceu. “28 anos de idade, disse ele. "No histórico médico, dor persistente inferior direito do quadrante e CAT scan negativo. Você poderia dar uma olhada? "A colonoscopia, que de fibra ótica examina o revestimento do intestino, pode detectar doenças, como câncer e doenças inflamatórias intestinais , que numa tomografia computadorizada pode passar despercebida.
"Amanhã", ele respondeu com um aceno.
Para ambos os casos, se o problema não era apendicite, ele ainda parecia que algo deve estar errado no trato gastrointestinal, 25 metros de tecido absorvente delicada exposta a trilhões de compostos e microorganismos cada dia. Sua missão: absorver os nutrientes e barrar as nocivas nas coisas que comemos.
Assaltado por tudo, desde o café quente, álcool e cigarros, no início, o ácido do estômago, bílis, e uma miríade de géneros alimentícios meio planetária e quantidades industriais de bactérias anaeróbicas no final, o trato GI vem com seu próprio sistema imunológico. Carregados com anticorpos e células agressivas do assassino, ele vai espancar qualquer bactéria ou parasita patogênico tentando cavar seu caminho para o corpo.
Cada parte do trato gastrointestinal executa suas tarefas. O estômago, fígado e pâncreas lançam uma barragem de sucos digestivos, o intestino delgado leva em nutrientes e vitaminas essenciais. O último segmento do intestino delgado, o íleo terminal, especificamente, absorve a vitamina B12 e bile. A maior parte do cólon recupera água. O estômago (com o suas úlceras) e do cólon (com as seus tumores) são as fontes mais conhecidas de problemas médicos. O intestino delgado pode fazer a sua própria marca da maldade, no entanto.
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. Leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.)
Parecia o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovem americana. Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn . Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizada e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido, pegou.
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. Leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.) Parecia o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovem american.Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn. Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizado e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido pegou.
Crohn exige um pedágio enorme, cerca de meio milhão de norte-americanos estão aflitos. Sua causa permanece indescritível. Oficialmente é uma doença inflamatória intestinal, mas não é infecciosa nem exclusivamente inteiramente auto-imunes. Atual pinos consenso a culpa em uma reação imune à flora intestinal normal. Camundongos sem bactérias, por exemplo, não fica de Crohn, e as fezes dos doentes de Crohn são carregados com o corpo das próprias proteínas inflamatórias.
Por que alguns sistemas imunológico das pessoas detonam na flora intestinal benigna que todos nós compartilhamos (e necessidade), ninguém sabe. Existe claramente um componente genético: um número de marcadores genéticos para Crohn têm sido encontrados, e isso definitivamente ocorre em famílias e alguns grupos étnicos, atingindo mais freqüentemente do que os judeus Africano americanos, por exemplo. Mas de quatro quintos de todos os doentes de Crohn falta dos parentes afetados. Na pior das hipóteses, o processo inflamatório da doença de Crohn pode queimar através das paredes intestinais a fístulas túnel para dentro da bexiga, em outros laços do intestino, indirectamente, a vagina, ou, como no caso de meus pacientes, para fora da pele. Fístulas levam a abscessos, que podem exigir cirurgia.
Empunhando seu ferro em brasa em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, doença de Crohn pode causar desde úlceras aftosas recorrentes (aftas) na boca para abcessos em torno do ânus. Mais excêntrica, pode desencadear irite, uma inflamação ocular dolorosa, úlceras de pele e artrite full-blown.O início de pico é entre as idades de 15 e 35, mas septuagenários podem ser atingidos também. Pode se esconder durante anos como fadiga inespecífica, diarreia, cólicas abdominais e febre. Um estudo encontrou um atraso médio de sete anos entre o início dos sintomas até o diagnóstico. Uma criança ou um adolescente com diarréia e perda de peso devem ser investigados para Crohn.
O problema é que um diagnóstico completo geralmente requer uma colonoscopia total com um empurrão no íleo. Even that can be imprecise: Mesmo que podem ser imprecisos: Algumas lesões que se assemelham a de Crohn (ou colite ulcerativa, doença inflamatória intestinal outros grandes) na colonoscopia são causados por infecções como a Salmonella e Campylobacter, ou por meio de medicação. O diagnóstico é basicamente clínico-síntese dos sintomas, achados íleo-colonoscopia, culturas de fezes, ea resposta ao tratamento.
O tratamento padrão para Crohn é de três peças de anti-inflamatórios e antibióticos uma parte. As drogas laborioso anti-inflamatórios são aminosalicilatos, primos química da aspirina, apoiados por esteróides potentes nos casos mais graves.O uso de esteróides anabolizantes é repleto de efeitos colaterais, entretanto, assim que caçam por alternativas tem sido implacável.
Os agentes mais promissores são os anticorpos sintéticos que incapacitam uma grande proteína inflamatória. Sozinho ou combinado com os tratamentos de quimioterapia mais velhos, esses anticorpos podem selar a fístula e alcançam remissão impressionante. Infelizmente, estes potentes moduladores imunes também podem desencadear infecções potencialmente fatais. Como uma opção de último tratamento, porções de intestino doente podem ser removidos cirurgicamente, mas que cria o risco de má absorção, obstrução futuro de cicatrizes e aderências e recidiva em outro lugar.
Com tantos riscos em jogo, dores doc tendem a ficar com o aminosalicilatos testada e verdadeira para os casos de não-dire de Crohn. Eu tinha certeza que meu prisioneiro, dado o seu horrendo CAT scan resultados, foi dirigido para uma ressecção intestinal extensa. No entanto, o cirurgião e gastroenterologista decidiu primeiro tentar antibióticos e um aminosalicylate chamado Pentasa . Para feliz surpresa de todos, o velho tripé maravilhas, talvez porque o paciente teve smoldered nu por tanto tempo. Dentro de 48 horas ele estava comendo e andando. Em seis dias um estudo de repetição de seu intestino delgado parecia quase normal.
Nós estávamos em uma raia de sorte: A mulher irlandesa americana, cuja Crohn apresentaram com uma urgência terrível, também esfriou rapidamente em aminosalicilatos. Ela foi mandada para casa em menos de uma semana. Nenhum deles exigiu a cirurgia que eu temia.
Para o meu jovem, porém, o milagre foi só até agora. No sétimo dia descansou de volta na prisão.
Tony Dajer é presidente do departamento de medicina de emergência em Nova York Downtown Hospital, em Manhattan. Os casos descritos em Sinais Vitais são reais, mas os nomes e alguns detalhes foram alterados.
"Um abscesso durante um ano?" Eu continuei. "Não difundir ou piorando?” Sem história de problemas médicos? "
"Nenhum", Vince respondeu. "Só que ele tinha um abcesso peri-rectal drenado algumas semanas atrás, em outro hospital."
"E agora está melhor?"
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. The radiologist's read was definitive leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.)
Parecia que o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovens americanos. Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn. Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizado e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido, pegou.
Crohn exige um pedágio enorme, cerca de meio milhão de norte-americanos estão aflitos. Sua causa permanece indescritível. Oficialmente é uma doença inflamatória intestinal, mas não é infecciosa nem exclusivamente inteiramente auto-imunes. Atual pinos consenso a culpa em uma reação imune à flora intestinal normal. Camundongos sem bactérias, por exemplo, não fica de Crohn, e as fezes dos doentes de Crohn são carregados com o corpo das próprias proteínas inflamatórias.
Por que alguns sistemas imunológico das pessoas detonam na flora intestinal benigna que todos nós compartilhamos (e necessidade), ninguém sabe. Existe claramente um componente genético: um número de marcadores genéticos para Crohn têm sido encontrados, e isso definitivamente ocorre em famílias e alguns grupos étnicos, atingindo mais freqüentemente do que os judeus Africano americanos, por exemplo. Mas de quatro quintos de todos os doentes de Crohn carecem dos parentes afetados.
Na pior das hipóteses, o processo inflamatório da doença de Crohn pode queimar através das paredes intestinais a fístulas túnel para dentro da bexiga, em outros laços do intestino, indirectamente, a vagina, ou, como no caso de meus pacientes, para fora da pele. Fístulas levar a abscessos, que podem exigir cirurgia.
Empunhando seu ferro em brasa em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, doença de Crohn pode causar desde úlceras aftosas recorrentes (aftas) na boca para abcessos em torno do ânus. Mais excêntrica, pode desencadear irite, uma inflamação ocular dolorosa, úlceras de pele e artrite full-blown.O início de pico é entre as idades de 15 e 35, mas septuagenários podem ser atingidas também. Pode se esconder durante anos como fadiga inespecífica, diarreia, cólicas abdominais e febre. Um estudo encontrou um atraso médio de sete anos entre o início dos sintomas até o diagnóstico. Uma criança ou um adolescente com diarréia e perda de peso devem ser investigados para Crohn.
O problema é que um diagnóstico completo geralmente requer uma colonoscopia total com um empurrão no íleo. Mesmo que podem ser imprecisos: Algumas lesões que se assemelham a de Crohn (ou colite ulcerativa, doença inflamatória intestinal outros grandes) na colonoscopia são causados por infecções como a Salmonella e Campylobacter, ou por meio de medicação. O diagnóstico é basicamente clínico-síntese dos sintomas, achados íleo-colonoscopia, culturas de fezes, e a resposta ao tratamento.
O tratamento padrão para Crohn é de três peças de anti-inflamatórios e antibióticos uma parte. As drogas laboriosas anti-inflamatórias são aminosalicilatos, primos química da aspirina, apoiados por esteróides potentes nos casos mais graves.O uso de esteróides anabolizantes é repleto de efeitos colaterais, entretanto, assim que caçam por alternativas tem sido implacável.
Os agentes mais promissores são os anticorpos sintéticos que incapacitam uma grande proteína inflamatória. Sozinho ou combinado com os tratamentos de quimioterapia mais velhos, esses anticorpos podem selar a fístula e alcançam remissão impressionante. Infelizmente, estes potentes moduladores imunes também podem desencadear infecções potencialmente fatais. Como uma opção de último tratamento, porções de intestino doente podem ser removidos cirurgicamente, mas que cria o risco de má absorção, obstrução futura de cicatrizes e aderências e recidiva em outro lugar.
Com tantos riscos em jogo, dores doc tendem a ficar com o aminosalicilatos testada e verdadeira para os casos de não-dire de Crohn. Eu tinha certeza que meu prisioneiro, dado o seu horrendo CAT scan resultados, foi dirigido para uma ressecção intestinal extensa. No entanto, o cirurgião e gastroenterologista decidiu primeiro tentar antibióticos e um aminosalicylate chamado Pentasa. Para feliz surpresa de todos, o velho tripé maravilhas, talvez porque o paciente teve smoldered nu por tanto tempo. Dentro de 48 horas ele estava comendo e andando. Em seis dias um estudo de repetição de seu intestino delgado parecia quase normal.
Nós estávamos em uma raia de sorte: A mulher irlandesa americana, cuja Crohn apresentaram com uma urgência terrível, também esfriou rapidamente em aminosalicílicos. Ela foi mandada para casa em menos de uma semana. Nenhum deles exigiu a cirurgia que eu temia.
Para o meu jovem, porém, o milagre foi só até agora. No sétimo dia descansou de volta na prisão.
Tony Dajer é presidente do departamento de medicina de emergência em Nova York Downtown Hospital, em Manhattan. Os casos descritos em Sinais Vitais são reais, mas os nomes e alguns detalhes foram alterados.
"Ele terminou seu antibiótico há três dias. Não tem nada a ver com esta dor anos de idade, no entanto. E a massa é mais alto à direita do que o seu típico de apendicite.” O CAT scan eu pedi ainda está pendente. "
Virei-me para o prisioneiro. "Conte-me sobre essa dor," eu comecei."Será que ela vem a cada dia?"
"Ele me bate mais, se eu comer, doutor", respondeu ele.
"Por um ano?"
"Sim senhor. Algumas noites eu não consigo dormir, é tão ruim. A diarréia ocorre muito.” Então, eu estou tão cansado que mal consigo fazer o meu trabalho. "
"Qualquer vômitos?"
"Só que quando eu bebia tomografia coisas" No exame, a área média à direita de seu abdômen doía quando eu apertei profundamente, senti uma plenitude, mas não foi difícil e parecia ser câncer. Fosse o que fosse, isso não parece incomodá-lo muito. Além disso, você não pode ter apendicite por um ano.
"Eu acho que você vai ficar bem", disse ele. "Nós vamos verificar o TAC."
"Obrigado, doutor", respondeu ele quando os guardas olhavam com desinteresse.
Apenas algumas semanas antes, lembrei-me, eu tinha visto uma mulher irlandesa americana que descreveu quatro dias de dor abdominal aguda. "Eu continuo tentando ir, mas eu não posso", ela gemeu. "Estou muito constipada."
Ao exame, o seu abdômen direito inferior era ligeiramente concurso. Raros como é para alguém da idade dela para ter uma impactação de fezes , eu fiz um exame de toque retal para o caso. Empty. Empty. "Eu não acho que é apendicite aguda ou qualquer outra coisa", disse ela. "A tomografia computadorizada seria uma grande quantidade de radiação para nada." Vamos dar-lhe uma limpeza intestinal, e eu vou verificar novamente amanhã. "
No dia seguinte, a miséria da mulher continuou. "Eu bebi tudo o que me prescreveram. Eu estou vazio. Mas eu ainda tenho que ir ", ela me disse. Um simples raio-X mostrou um intestino vazio de fezes. Esta não foi a constipação. No exame que ela ainda estava concurso no quadrante inferior direito. Se eu tivesse perdido uma apendicite latente? Eu mordi o marcador e fez a tomografia computadorizada, mas saiu muito bem.
"Não há uma apendicite. Normal, eu disse. Seus ombros caíram.
"Então o que é?", Alegou. "Eu estou ficando louca."
Meu gastroenterologista favoritos aconteceu. “28 anos de idade, disse ele. "No histórico médico, dor persistente inferior direito do quadrante e CAT scan negativo. Você poderia dar uma olhada? "A colonoscopia, que de fibra ótica examina o revestimento do intestino, pode detectar doenças, como câncer e doenças inflamatórias intestinais , que numa tomografia computadorizada pode passar despercebida.
"Amanhã", ele respondeu com um aceno.
Para ambos os casos, se o problema não era apendicite, ele ainda parecia que algo deve estar errado no trato gastrointestinal, 25 metros de tecido absorvente delicada exposta a trilhões de compostos e microorganismos cada dia. Sua missão: absorver os nutrientes e barrar as nocivas nas coisas que comemos.
Assaltado por tudo, desde o café quente, álcool e cigarros, no início, o ácido do estômago, bílis, e uma miríade de géneros alimentícios meio planetária e quantidades industriais de bactérias anaeróbicas no final, o trato GI vem com seu próprio sistema imunológico. Carregados com anticorpos e células agressivas do assassino, ele vai espancar qualquer bactéria ou parasita patogênico tentando cavar seu caminho para o corpo.
Cada parte do trato gastrointestinal executa suas tarefas. O estômago, fígado e pâncreas lançam uma barragem de sucos digestivos, o intestino delgado leva em nutrientes e vitaminas essenciais. O último segmento do intestino delgado, o íleo terminal, especificamente, absorve a vitamina B12 e bile. A maior parte do cólon recupera água. O estômago (com o suas úlceras) e do cólon (com as seus tumores) são as fontes mais conhecidas de problemas médicos. O intestino delgado pode fazer a sua própria marca da maldade, no entanto.
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. Leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.)
Parecia o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovem americana. Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn . Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizada e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido, pegou.
Quando o CAT do prisioneiro scan finalmente apareceu, eu fiquei chocado. "Caramba", eu murmurei para a tela. Leia O radiologista foi definitivo: "obstrução do intestino delgado provenientes íleo terminal espessados e reforço. Associado com abscesso glúteo esquerdo e fístula perianal. "(Uma fístula é uma conexão anormal entre um órgão, vaso ou intestino e outros.) Parecia o valor de um ano de dor abdominal. Pensei na mulher irlandesa jovem american.Sua colonoscopia confirmou o mesmo diagnóstico: a doença de Crohn. Mas cada paciente apresentava uma característica incomum e enganosa. Para o prisioneiro, que era a duração de sua dor, nada passa um ano inteiro sem se declarar. Para a jovem, que foi localizado e específico como o desconforto dela foi: um sentimento de prisão de ventre e não a assinatura dos sintomas de Crohn, a diarréia.
Em 1932, o médico Burrill Crohn e dois colegas do Hospital Mount Sinai em Nova York, descreveu uma condição intestinal ao contrário da tuberculose intestinal generalizada do dia. "Ileíte terminal", que nomearam, porque muitas vezes alvo do íleo que se abre no intestino grosso. Mas a "doença de Crohn" é o apelido pegou.
Crohn exige um pedágio enorme, cerca de meio milhão de norte-americanos estão aflitos. Sua causa permanece indescritível. Oficialmente é uma doença inflamatória intestinal, mas não é infecciosa nem exclusivamente inteiramente auto-imunes. Atual pinos consenso a culpa em uma reação imune à flora intestinal normal. Camundongos sem bactérias, por exemplo, não fica de Crohn, e as fezes dos doentes de Crohn são carregados com o corpo das próprias proteínas inflamatórias.
Por que alguns sistemas imunológico das pessoas detonam na flora intestinal benigna que todos nós compartilhamos (e necessidade), ninguém sabe. Existe claramente um componente genético: um número de marcadores genéticos para Crohn têm sido encontrados, e isso definitivamente ocorre em famílias e alguns grupos étnicos, atingindo mais freqüentemente do que os judeus Africano americanos, por exemplo. Mas de quatro quintos de todos os doentes de Crohn falta dos parentes afetados. Na pior das hipóteses, o processo inflamatório da doença de Crohn pode queimar através das paredes intestinais a fístulas túnel para dentro da bexiga, em outros laços do intestino, indirectamente, a vagina, ou, como no caso de meus pacientes, para fora da pele. Fístulas levam a abscessos, que podem exigir cirurgia.
Empunhando seu ferro em brasa em qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal, doença de Crohn pode causar desde úlceras aftosas recorrentes (aftas) na boca para abcessos em torno do ânus. Mais excêntrica, pode desencadear irite, uma inflamação ocular dolorosa, úlceras de pele e artrite full-blown.O início de pico é entre as idades de 15 e 35, mas septuagenários podem ser atingidos também. Pode se esconder durante anos como fadiga inespecífica, diarreia, cólicas abdominais e febre. Um estudo encontrou um atraso médio de sete anos entre o início dos sintomas até o diagnóstico. Uma criança ou um adolescente com diarréia e perda de peso devem ser investigados para Crohn.
O problema é que um diagnóstico completo geralmente requer uma colonoscopia total com um empurrão no íleo. Even that can be imprecise: Mesmo que podem ser imprecisos: Algumas lesões que se assemelham a de Crohn (ou colite ulcerativa, doença inflamatória intestinal outros grandes) na colonoscopia são causados por infecções como a Salmonella e Campylobacter, ou por meio de medicação. O diagnóstico é basicamente clínico-síntese dos sintomas, achados íleo-colonoscopia, culturas de fezes, ea resposta ao tratamento.
O tratamento padrão para Crohn é de três peças de anti-inflamatórios e antibióticos uma parte. As drogas laborioso anti-inflamatórios são aminosalicilatos, primos química da aspirina, apoiados por esteróides potentes nos casos mais graves.O uso de esteróides anabolizantes é repleto de efeitos colaterais, entretanto, assim que caçam por alternativas tem sido implacável.
Os agentes mais promissores são os anticorpos sintéticos que incapacitam uma grande proteína inflamatória. Sozinho ou combinado com os tratamentos de quimioterapia mais velhos, esses anticorpos podem selar a fístula e alcançam remissão impressionante. Infelizmente, estes potentes moduladores imunes também podem desencadear infecções potencialmente fatais. Como uma opção de último tratamento, porções de intestino doente podem ser removidos cirurgicamente, mas que cria o risco de má absorção, obstrução futuro de cicatrizes e aderências e recidiva em outro lugar.
Com tantos riscos em jogo, dores doc tendem a ficar com o aminosalicilatos testada e verdadeira para os casos de não-dire de Crohn. Eu tinha certeza que meu prisioneiro, dado o seu horrendo CAT scan resultados, foi dirigido para uma ressecção intestinal extensa. No entanto, o cirurgião e gastroenterologista decidiu primeiro tentar antibióticos e um aminosalicylate chamado Pentasa . Para feliz surpresa de todos, o velho tripé maravilhas, talvez porque o paciente teve smoldered nu por tanto tempo. Dentro de 48 horas ele estava comendo e andando. Em seis dias um estudo de repetição de seu intestino delgado parecia quase normal.
Nós estávamos em uma raia de sorte: A mulher irlandesa americana, cuja Crohn apresentaram com uma urgência terrível, também esfriou rapidamente em aminosalicilatos. Ela foi mandada para casa em menos de uma semana. Nenhum deles exigiu a cirurgia que eu temia.
Para o meu jovem, porém, o milagre foi só até agora. No sétimo dia descansou de volta na prisão.
Tony Dajer é presidente do departamento de medicina de emergência em Nova York Downtown Hospital, em Manhattan. Os casos descritos em Sinais Vitais são reais, mas os nomes e alguns detalhes foram alterados.
