O combate à OBESIDADE pelos municípios

por PGAPereira

Por agora é do conhecimento comum que estando  acima do peso normal severamente coloca as pessoas em maior risco de sofrer de doenças cardíacas , derrame e diabetes e que a obesidade , definida como um peso mínimo de 20% a mais do que o normal está em ascensão. Segundo uma estimativa, os EUA terá 65 milhões de pessoas obesas em 2030 do que tem  hoje, levando a um adicional de seis milhões ou mais de casos de doença cardíaca e acidente vascular cerebral e outros 8 milhões de casos de diabetes tipo 2. Muitos médicos já começaram a assistência a famílias em que os avós são mais saudáveis ​​e vivem mais tempo do que os seus filhos e netos.

A Carne Na Dieta

David Pimentel diz que os grãos atualmente alimentam  7 milhões de animais nos Estados Unidos  e poderia alimentar diretamente  800 milhões de pessoas.

Nossos hábitos de consumo de carne tomam um percurso comprometedor no meio ambiente. De acordo com o Grupo de Trabalho Ambiental (EWG), a produção, transformação e distribuição de carne exigem gastos enormes de pesticidas, fertilizantes, ração, combustível, água e libera gases de efeito estufa, esterco e uma gama de produtos químicos tóxicos para o nosso ar e água. Uma análise de ciclo de vida realizada pela EWG que levou em consideração a produção e distribuição de 20 produtos agrícolas comuns descobriu  que a carne vermelha como a carne de cordeiro é responsável por 10 a 40 vezes mais emissões de gases do que a produção de muitos legumes e grãos comuns. O gado é normalmente alimentado de milho, farelo de soja e outros grãos, que tem primeiro de serem cultivados utilizando grandes quantidades de fertilizantes, combustíveis, pesticidas, água e terra. A EWG estima que a alimentação do gado crescendo só nos EUA requer 88.000.000 kg de pesticidas e 17 bilhões de quilos de fertilizante nitrogenado por ano através de 150  milhões de hectares de terras cultiváveis. O processo gera grandes quantidades de óxido nitroso, NO, um gás de efeito estufa 300 vezes mais potente que o dióxido de carbono, CO_2, enquanto a produção de metano,CH_4, outro gás de efeito estufa do gado é estimado gerar 20% das emissões de metano global dos EUA. "Se todo o grão para alimentar atualmente o gado nos Estados Unidos fosse consumido diretamente pelas pessoas, o número de pessoas que poderiam ser alimentadas seria de 800 milhões", relata o ecologista David Pimentel da Universidade de Cornell, Faculdade de Ciências da Agricultura e Vida. Ele acrescenta que os 7 bilhões de gado dos EUA consomem 5 vezes mais grãos do que é consumido diretamente por toda população dos EUA. Nossos hábitos de consumo de carne também causam outros problemas ambientais. Um estudo de 2009 descobriu que 4/5 do desmatamento em toda a floresta amazônica pode estar ligada à pecuária. E a poluição da água em fazendas industriais (também chamada de operações concentradas de alimentação de animais ou CAFOs) por meio das quais os porcos e outros animais estão contidos em quartos apertados, podem produzir resíduos de esgoto, tanto quanto uma cidade pequena, de acordo com o Natural Resources Defense Council (NRDC) . Além disso, o uso generalizado de antibióticos para manter o rebanho saudável naquelas CAFOs superlotados levou ao desenvolvimento de cepas resistentes aos antibióticos de bactérias que ameaçam a saúde humana e o ambiente. Comer muita carne não é bom para nossa saúde, visto está ligado a índices crescentes de doenças cardíacas , câncer e obesidade . Em todo o mundo, entre 1971 e 2010, a produção de carne triplicou para cerca de 300 bilhões de quilogramas, enquanto a população global cresceu 81%, o que significa que estamos comendo muito mais carne do que nossos avós. Os pesquisadores extrapolam que a produção mundial de carne vai dobrar até 2050 para cerca de  600.000.000.000 kg por  ano, colocando ainda mais pressão sobre o meio ambiente e  a saúde humana. Para aqueles que não podem desistir de cortar da sua alimentação a carne, vai um longo caminho para ajudar o meio ambiente, assim como escolher carne e produtos lácteos provenientes da agricultura biológica, pastos, animais alimentados com capim. "Em última análise, precisamos de melhores políticas e regulamentações mais fortes para reduzir os impactos ambientais da produção animal", diz Hammerschlag da EWG de Kari "A mudança da dieta das pessoais é um passo importante

na assistência às famílias em que os avós são mais saudáveis ​​e vivem mais tempo do que os seus filhos e netos.

A boa saúde depende de médicos mais do que grandes  hospitais luxuosos

Melhores condições de saúde requer a melhoria da educação, mais acesso a alimentos nutritivos e de maiores oportunidades econômicas, mostram-nos a pesquisa.

Como prefeito de Kansas City e responsável direto pela manutenção do centro médico de Wyandotte Country, Kansas, Joe Reardon orgulha-se da Universidade de Kansas Medical Center, que já treinou várias gerações de médicos e enfermeiros por mais de 100 anos. Afinal, o centro médico é classificado como o melhor hospital e centro de tratamento no estado, de acordo com um ranking popular de instituições de saúde. Wyandotte havia chegado em último entre os municípios do estado em uma análise rigorosa de medidas de saúde em 2009, e alguns municípios nunca tiveram acessos a saúde. A resposta, o prefeito Reardon descobriu quando ele mergulhou nas estatísticas por trás da reivindicação, é que a proximidade com hospitais com médicos de primeira linha é apenas um dos muitos fatores, e nem sempre o mais importante, determinar quanto tempo as pessoas vivem e quão vulneráveis são as doenças graves. As provas coletadas por especialistas em saúde pública ao longo das últimas décadas mostram repetidamente que as forças menos óbvias, incluindo a dieta adequada e exercícios físicos, os níveis mais elevados de educação, bons empregos, uma maior segurança do bairro, e suporte fundamental da família e dos amigos, fornecem um poderoso, e muitas vezes despercebido impulso para o bem-estar e a saúde de uma comunidade. Da mesma forma, os estudos demonstraram que uma exibição medíocre em qualquer uma dessas áreas pode afundar a saúde dos indivíduos ou das comunidades, mesmo se eles têm acesso a instalações médicas de primeira qualidade. A meta do projeto de saúde de Wyandotte County é trazer esses fatores de saúde ocultos à luz e, assim, ajudar os funcionários eleitos, líderes cívicos e grupos da comunidade a tomar medidas concretas que possam melhorar a saúde dos residentes locais. A iniciativa teve origem na Universidade de Wisconsin-Madison, cobrindo apenas 2003. Entre os maiores lapsos identificados em Wyandotte County, por exemplo, taxas inferiores à média de formatura do colegial, um número preocupante de bebês que pesam muito pouco no momento do nascimento, e uma relativa escassez de produtos frescos, frutas e legumes, nos supermercados em relação ao resto do Estado. O prefeito Reardon diz que essas medidas já transformaram sua abordagem com as prioridades do orçamento. As mudanças incluem a liberação de dinheiro para a adição de programas de tutoria para os alunos do ensino médio, novos parques e calçadas, e a abertura de mais supermercados e melhores hortas comunitárias em bairros pobres. E isso é apenas o começo, diz o prefeito Reardon. "A medida do nosso sucesso como uma cidade não é apenas o número de empregos que criamos, mas também a saúde dos nossos cidadãos." Ele acredita que os potenciais empregadores que querem se manter competitivos no mercado global de hoje são mais propensos a se estabelecer em comunidades onde os trabalhadores são tanto altamente qualificados como relativamente saudáveis.

A estratégia de saúde pública tem raízes profundas

Melhores condições de saúde requer melhoria da educação, mais acesso a alimentos nutritivos e maiores oportunidades econômicas.

A noção de que funcionários do governo podem usar as estatísticas de saúde pública para melhorar as decisões de política não é nova. Em 1854 o médico John Snow, um dos fundadores da epidemiologia moderna, documentou um surto de cólera no bairro superpopuloso  londrino do Soho cuja população fora contaminada por uma bomba de água pública, anotando quantos casos de doença agrupavam-se em torno da bomba. (A bomba encontrada  mais tarde estava muito perto de um esgoto e vazando a céu aberto.) Fez convencer o funcionário público responsável a desativar a bomba, o que ajudou a parar a propagação da doença. Estatísticos de saúde atualmente buscam por padrões de comportamento instrutivo e doenças nas comunidades, apesar de terem ido além de monitoramento  das taxas de doenças infecciosas e mortes. Hoje em dia, diz Julie Willems Van Dijk, um pesquisador do Instituto de Saúde da População da Universidade de Wisconsin, ajudamos os líderes do condado a descobrir o que fazer com os dados, as autoridades de saúde pública também monitoram a qualidade de vida e tendências na crônica, distúrbios alheios à pesquisa, tais como a depressão, diabetes e doenças cardíacas. O truque para os pesquisadores, Willems Van Dijk diz, é peneirar informações de estudos amplos de grandes populações para identificar comportamentos e outras influências sobre a saúde que possam ser modificados. Cidades individuais começam a impor a proibição do fumo em restaurantes, notas Willems Van Dijk, depois que estudos mostraram que o fumo passivo aumenta o número de ataques cardíacos e casos de asma em não fumantes. Agora as estatísticas são atualizadas anualmente, é uma tentativa de fornecer estatísticas de saúde confiáveis ​​em uma escala e em um formato que os funcionários públicos possam usar ​​para tomar medidas, tais como alterar regras de zoneamento para permitir a colocação de benéficos de  mercearias, ciclovias e parques.

 As 4 grandes categorias

Na comparação entre os municípios dentro de cada estado, Willem Van Dijk e seus colegas da Universidade de Wisconsin baseiam suas avaliações em informações públicas de várias fontes, incluindo o Centro Nacional para Estatísticas de Saúde, o FBI e do Censo dos EUA cujo objetivo é identificar robustos indicadores confiáveis, que são medidos da mesma maneira para quatro categorias-comportamento amplo, cuidados clínicos, status socioeconômico e físico-ambiental.Dentro desses grupos, alguns dos fatores, tais como mais influentes de fumar (comportamento)-vir como nenhuma surpresa. Outros incluem nível de educação atingido pela maioria da população (nível socioeconômico), o número relativo de doenças sexualmente transmissíveis diagnosticadas a cada ano (comportamento), e o número de acidentes de carro relacionados ao dirigir alcoolizado (comportamento). Os pesquisadores analisam uma série de padrões nos dados para ajudar a localizar líderes comunitários onde as melhorias são mais necessárias. Por exemplo, Wyandotte County pontuou particularmente baixo em educação em 2011. Parte da razão para esse resultado é que apenas 60% de seus alunos do nono ano se formou no colegial dentro de quatro anos, e apenas 42% dos adultos residentes com idades entre 25-44 anos  havia passado algum tempo na faculdade. O prefeito Reardon espera que o estágio do ensino médio e programas de orientação que ele tem ajudado a estabelecer dentro do governo da cidade e dentro de algumas empresas de alta tecnologia do condado vão ajudar a reverter os baixos índices na educação. Os alunos precisam ver a ligação entre a faculdade e um bom trabalho, ele diz, e imaginar-se seguir esse caminho. Mas nem todo mundo acredita nas versões apresentadas pelo prefeito Reardon, o Comissário Vic Miller disse ser informações enganosas e que as desistências nas escolas estavam relacionadas diretamente a saúde pública. Van Dijk acrescenta, há  sólida e crescente evidência de que fatores socioeconômicos como educação desempenham um papel importante na saúde. Por exemplo, abandonar a escola secundária tende a morrer mais cedo do que os graduados. Além disso, seus filhos são mais propensos a nascerem prematuramente, roubando uma outra geração de um começo saudável. Cada ano adicional de educação melhora os resultados. "As pesquisas agora mostram que os efeitos na saúde, muitas vezes atribuídos a diferenças raciais, estão realmente ligados às disparidades educacionais e econômicas", diz. No entanto, o prefeito Reardon está esperançoso de que as medidas que está tomando acabará por mudar o curso da história. “Já existe uma oferta em dobro de frutas e verduras frescas disponíveis nos supermercados e fui agradavelmente surpreendido ao ver que tudo o que podemos fazer para melhorar a saúde da nossa comunidade estão acontecendo”, diz.

A obesidade na infância é melhor combatida nas escolas, diz as pesquisas

Duas táticas recomendadas - melhorar a atividade física nas escolas e gastar mais para fornecer merenda escolar mais saudável - são incomuns nos EUA.
Na luta contra a obesidade generalizada que começa na primeira infância, a nova pesquisa indica que as escolas podem ser o melhor lugar para solucionar o problema. Pesquisadores australianos examinaram 55 intervenções em estudos anteriores e concluíram que programas baseados nas escolas foram fundamentais em fazer as crianças voltar a terem pesos saudáveis, e havia pouca evidência de que estes programas teriam um efeito negativo sobre os jovens estudantes averso ao tema. " Os programas de prevenção à obesidade em geral, não estão prejudicando as crianças ", disse a principal autora Elizabeth Waters, cadeira de  saúde pública infantil na Escola de Melbourne. No entanto, "os programas que não fazem um compromisso de prevenir problemas de imagem corporal podem  prejudicar crianças, estigmatizando crianças com sobrepeso ou enviando  insalubres mensagens sobre imagem corporal", disse ela. "Nós olhamos para obter informações sobre danos na nossa análise e, enquanto muitos estudos não relataram essas informações, daqueles que faziam, não havia nenhuma evidência de dano com esses programas", disse Waters.

Lições para perda de peso
No desenvolvimento de programas para as escolas, Waters disse que a adição de aulas sobre alimentação saudável , atividade física e imagem corporal no currículo, juntamente com a melhoria da merenda escolar, tornando os alunos mais ativo durante o dia e os pais de suporte para fazer alterações semelhantes em casa iria melhorar a saúde das crianças.
Mas enquanto os programas nas escolas possam  parecer bem sucedidos, há menos evidência, e a necessidade de uma maior atenção, em crianças que ainda não estão na idade de frequentar a escola, de acordo com o estudo. "A evidência mais forte de efeito está na faixa etária de 0 a 5 anos, mas a maioria dos estudos foram realizados com crianças de 6 a 12 anos. Então, intervenções implementadas nos primeiros anos são eficazes, e devem ser uma prioridade a fim de ter o maior impacto ", disse Waters. Enquanto as crianças mais velhas se beneficiam de programas na escola, esforços na perda de peso podem ser mais eficazes se vir mais cedo - em pré-escolas, por exemplo. "Existe uma lacuna na pesquisa em programas para crianças pequenas", disse o Dr. Lloyd Werk, chefe da divisão  geral de pediatria no Hospital Infantil Nemours, e diretor da Clínica de escolhas saudáveis, um programa de gestão de peso. "Talvez possamos trabalhar em ajudar as crianças crescerem com hábitos para a sua vida", disse Werk.

 O financiamento necessário para algumas intervenções
O estudo pode fornecer evidências para a eficácia das intervenções no peso: melhorar  a atividade física nas escolas e gastar mais dinheiro para fornecer merenda escolar mais saudável.
E um terceiro fator, segundo ele, é  crucial. "A investigação até o momento tem se focado principalmente em intervenções que possam ser entregues através da escola ou programas pós-escolares", disse Werk. Mas, mais financiamento pode ser necessário para apoiar os pais em casa. Por exemplo, é difícil, disse ele, obter aconselhamento de nutricionistas a pacientes por causa de uma falta de reembolso do seguro.

Peso da mãe grávida ligado à obesidade da criança

Como a epidemia da obesidade acelera, mais investigadores estão olhando para os fatores de risco pré-natal.
Como a obesidade torna-se uma ameaça à saúde global, os cientistas estão descobrindo novos detalhes sobre como esta aflição complexa afeta o corpo - e sobre os muitos fatores que se arrastam com ela. Em parceria com theVisualMD, aqui está um olhar para os detalhes fascinantes por trás desta condição comum: Mais de 26% dos adultos americanos eram obesos a partir de 2009, em comparação com menos de 20% em 2000, segundo um novo relatório dos Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. E o número de estados dos EUA com mais de 30% de sua população exibindo um índice 30 de massa corporal (IMC) triplicou entre 2007 e 2009. Com esta epidemia acelerando, os pesquisadores estão à procura de pistas além da dieta diária e exercícios para explicar nossa propensão a obesidade e muitos estão encontrando extras evidências em um estágio muito inicial da vida. Um número crescente de análises descobriram uma ligação convincente entre o peso da gestante, o aumento no peso de seu bebê ao nascer, a criança e, mais tarde, o risco de obesidade . Em muitos estudos básicos de genética observacionais anteriores, no entanto, fatores ambientais poderiam ser responsabilizados por essa associação. Um novo estudo de 513.501 mães e 1.164.750 de seus filhos nascidos há 15 anos teve como objetivo levar a genética através da avaliação de peso materno e infantil apenas para aquelas mulheres que tiveram mais de uma criança. "Ao fazer as comparações de dois ou mais bebês nascidos da mesma mãe, fomos capazes de fatorar o papel da genética", diz David Ludwig , professor associado de pediatria, diretor do Programa de Obesidade do Hospital Infantil de Boston e co-autor do novo estudo. Mulheres que ganharam mais de 24 kg durante a gravidez (que ocorreram em cerca de 12% das gestações), acrescentaram uma média de 147,4 gramas adicionais ao peso de nascimento do bebê do que aquelas que ganharam cerca de 7,5-10 quilogramas. Em outros termos, as mulheres grávidas que ganharam 22,5 kg tinham o dobro de risco de ter um bebê com peso elevado em comparação com aquelas que só ganharam cerca de 9 quilos. E cada quilo ganho durante a gravidez aumentou o peso de um bebê em 9,5 gramas, de acordo com a análise publicada em The Lancet . Sendo mais pesado ao nascer aumenta as chances de  um indivíduo ser obeso quando criança, bem como adulto. E o excesso de peso tem sido associado a uma série de condições crônicas, incluindo diabetes, asma e síndrome metabólica (um grupo de fatores de risco metabólicos).

A importância dos  gramas a mais

Os maus efeitos da desnutrição sobre o desenvolvimento fetal têm sido bem documentados. Uma mulher grávida que não recebe uma oferta calórica maior para ela e seu feto aumenta o risco de ter atrofiado o crescimento físico do bebê, pobre desenvolvimento cognitivo, e ser mais suscetíveis a doenças. Os riscos à saúde de muitas calorias, no entanto, estão apenas começando a vir à luz. Outras pesquisas indicam que o peso de uma criança ao nascer também é fortemente determinado  pelo peso de uma mulher mesmo antes de ela engravidar. Um estudo publicado em junho no European Journal of Pediatrics relatou que estar acima do peso ou obesa antes de engravidar significava que o futuro filho dessa mãe era 1,4 vezes mais propenso a ter excesso de peso ou obeso em  4 anos. "Isso significa que a triagem pré-concepção de saúde e de intervenção para sobrepeso e obesidade , em mulheres, é extremamente importante", diz Panagiota Kitsantas, assistente de bioestatística e epidemiologia do Departamento de Administração de Saúde e Política do George Mason University.Apesar de sua investigação não olhar especificamente as mulheres com mais de uma criança e, consequentemente, poderia ter sido camuflado por outros fatores genéticos e ambientais, Kitsantas diz que os resultados de seu trabalho e o relatório Lancet são complementares. " O peso dos corpos das  mães afetava o  peso da sua prole."

Mudanças subjacentes

O  peso extra ao nascer não pode ser a única mudança que muitas destas crianças enfrentam. O peso materno excessivo durante a gravidez também é provável mudar o ambiente metabólico e hormonal do feto em desenvolvimento, diz Ludwig.

Mesmo se uma criança tem alguns gramas extras devido ao ganho de peso gestacional excessivo da mãe, a criança desenvolveu-se em um ambiente intra-uterino metabolicamente anormal", explica Ludwig. A ingestão calórica excessiva por uma mulher grávida pode estimular o crescimento de tecidos fetais, saldos de alteração hormonal, alteração das vias metabólicas", e talvez até mesmo despadronização de estruturas no cérebro que regulam o apetite e o metabolismo", diz ele. E essas alterações podem permanecer com um indivíduo pelo resto da vida. Muitos adultos têm dificuldade em perder peso e mantê-lo sobre controle, e a luta contra a obesidade em ambos os níveis, inividual e social, serão ainda mais desafiadoras se o corpo está predisposto a colocar uns quilos a mais. Os pesquisadores ainda estão trabalhando para entender como alguns desses caminhos e hormônios podem influenciar o risco de doenças, principalmente através de estudos com animais em laboratório. E até mais ligações a química serem encontradas, uma relação de causa e efeito direta não pode ser estabelecida, notas Kitsantas. O novo trabalho de Ludwig e seus colegas usaram modelos estatísticos para tentar evitar os efeitos de confusão e exclusão de outros fatores de risco como diabetes gestacional ou peso ao nascer extremamente elevado.

Da saúde pré-gestacional

Nem todos os bebês nascidos obesos apresentaram relações a propria obesidade ou doenças crônicas. Mas, Ludwig aponta, "em base populacional, os pesos dos bebês ao nascerem aumentaram drasticamente e elevou os riscos à saúde."

O número de mulheres grávidas com pesos elevados  está crescendo, como constatou-se o seu peso pré-gestacional nas últimas décadas, nota  Ludwig. Ao lado dessa tendência estão os sinais de  que o peso médio ao nascer está também em crescente aumento. "Nós necessitamos conter e parar o ciclo vicioso, em algum momento, diz Kitsantas. Se os bebês do sexo feminino nascem mais propensos à obesidade, a probabilidade de ganhar muito peso antes ou durante a gravidez aumenta, colocando assim seus filhos em maior risco. Mesmo que os mecanismos específicos de trabalho continuem a ser insuficientemente compreendidos e ainda não há provas suficientes para tirar uma conclusão de causa e efeito entre peso materno e risco de uma criança ser obesa, Kitsantas diz que não é razão suficiente para retardar a ação. "Nós realmente temos que pular com base nos resultados, temos de criar intervenções específicas para corrigir o problema." Ludwig reconhece que o desafio de levar os americanos a manter a forma é grande, mas diz que a mudança dos hábitos das futuras mães pode ser um pouco mais fácil. "As mulheres tendem a ser especialmente motivadas durante a gravidez porque não é apenas a sua saúde que está em jogo, mas a de seus filhos", observa ele. "Quase todas as mães instintivamente quer dar a seus filhos um início de vida saudável." E, junto com atividade física, a qualidade dos alimentos é tão importante como a quantidade, ele diz. "Quanto maior a qualidade da dieta consumida, mais fácil manter um peso corporal saudável", diz Ludwig. "O melhor momento para começar os esforços de prevenção da obesidade da próxima geração é realmente antes do nascimento", diz ele. Kitsantas estende essa recomendação, sugerindo que todas as mulheres em idade fértil estabeleça hábitos de vida ​​e peso saudáveis: "Quanto mais cedo melhor", diz.